Objetivos:

• Reducir la ansiedad.
• Disminuir el dolor y las molestias.
• Evitar la hemorragia en el postoperatorio.
• Apoyar al paciente a adaptarse a la imagen corporal.
• Prevenir contracturas

Diagnóstico:

• Duelo anticipado relacionado con la pérdida de la parte del cuerpo y los cambios futuros en el estilo de vida.
• Dolor relacionado con la cirugía, sensación de miembro fantasma.
• Posible hemorragia relacionada con hemostasia inadecuada o que se ha roto.
• Trastorno de la imagen corporal relacionado con los efectos negativos de la amputación, respuesta de los demás.
• Posible deformidad relacionada con contractura por la inactividad y postura.

Actividades:

• Dar apoyo psicológico, pues saber a qué atenerse reduce la ansiedad.
• Evitar dar expectativas poco realistas o falsas: el adaptarse a una prótesis puede ser un proceso lento y doloroso.
• Explicar al paciente que el procedimiento quirúrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitación en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular periférica.
• Administrar analgésicos según prescripción.
• Explicarle que seguirá “sintiendo” el pie durante algún tiempo. Esta sensación quizá ayuda a la colocación de la prótesis en tanto aprende a usarla.
• Evitar el roce de superficies con el muñón.
• Aflojar vendajes en caso de que estén causando mucha presión.
• Elevar un poco el pie de la cama para tener el muñón en alto. No flexionar la cadera subiendo el muñón a una almohada, pues se obtendrá una contractura de la cadera en flexión
• Vigilar síntomas sistémicos de hemorragia.
• Conservar un registro preciso de la pérdida de sangre en los apósitos y sistemas de drenaje.
• Reforzar el apósito según sea necesario, mediante técnicas de asepsia.
• Aceptar las frustraciones y conducta del enfermo: el paciente ve la amputación como la muerte de una parte de su cuerpo; es de esperar cierto grado de depresión y retraimiento.
• Manifestar una aptitud positiva combinada con la fisioterapia. Esto mejora la perspectiva del paciente.
• Envolver el muñón con vendaje elástico para controlar el edema y para formar un cono firme donde se ajuste la prótesis.
• La envoltura suele empezar uno o tres días después de la operación.
• La envoltura del vendaje va de distal a proximal para conservar el gradiente de presión y controlar el edema.
• Empezar a vendar con tensión mínima y aumentarla conforme cicatrice la herida y se quiten los puntos.
• Aplanar la piel en los extremos de la incisión para asegurar una forma cónica del muñón.
• Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor más intenso; probablemente esté demasiado apretado.
• Conservar el muñón siempre vendado excepto durante el baño.
• La prótesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el máximo encogimiento.
• Permitir que el paciente participe en el vendaje de su muñón.
• Puede aplicarse una férula cerca al muñón para controlar el edema.
• Alentar los ejercicios para fortalecer los músculos necesarios para caminar: flexión de cadera, abducción, aducción y extensión.
• Enseñarlo a que evite permanecer lapsos prolongados sentado con la extremidad.

Resultados:

• Manifiesta conducta de auto-estimación y se adapta a la alteración en la movilidad.
• Manifiesta disminución del dolor.
• No presenta una hemorragia excesiva después de la operación y las cifras hematológicas están dentro de límites normales.
• Manifiesta adaptación al cambio de imagen corporal y funciona de forma independiente, usa el muñón, usa dispositivos auxiliares para un solo brazo si es necesario.
• Evita que se formen contracturas, ejercita el muñón, evita las posiciones que facilitan la presentación de contracturas, pasa cada vez más tiempo boca abajo para inhibir la contractura por flexión.