Objetivos:

• Mejorar la capacidad funcional.
• Establecer el control vesical.
• Mejorar el control rectal.
• Mantener la integridad de la piel.

Diagnóstico:

• Trastorno progresivo de la función motora, sensitiva y visual relacionado con la desmielinación.
• Trastorno de la función vesical (micción imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retención de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical.
• Trastorno de la función rectal relacionado con la afección de la médula espinal.
• Trastorno de la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, pérdida sensitiva y espasticidad.

Actividades:

• Motivar al paciente a realizar todos los días ejercicios de estiramiento muscular: para reducir al mínimo la espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y endurecimiento de ciertos grupos musculares.
• Enseñar a la familia del paciente ejercicios pasivos y según el arco de movimiento, para pacientes con espasticidad grave
• Enseñar el procedimiento de estirar-aguantar-relajar y estimular al paciente a hacerlo durante todo el día para relajación.
• Administrar relajantes musculares según prescripción. para disminuir la espasticidad.
• Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los músculos afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas.
• Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad física justo antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado.
• Estimular al paciente a dormir en posición prona, para reducir al mínimo el espasmo flexor en rodillas y caderas.
• Usar corsé, bastón, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio.
• Preparar para la intervención quirúrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional.
• Valorar signos de infección vesical.
• Valorar si hay retención urinaria.
• Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a 5 litros al día), para reducir la cuenta bacteriana en orina, reducir al mínimo la precipitación de cristales urinarios, formación de cálculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia.
• Enseñar al paciente a establecer un horario de micción; cada una y media a dos horas al principio, alargando los intervalos si el régimen produce buenos resultados.
• Enseñar la técnica de autocateterización.
• Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos en fibra.
• Establecer la evacuación rectal a misma hora cada día.
• Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches).
• Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la evacuación planeada, después de realizar una comida (de preferencia después del desayuno).
• Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos después de comer, usando una posición tan normal para la defecación como sea posible
• Realizar cambios de posición cada dos horas si el paciente está en cama.
• Cambiar la posición cada 30 minutos si el paciente está en silla de ruedas.
• Usar almohadilla de flotación, badana, colchón, presión neumática alternante y otras modalidades para apartar la presión de los puntos óseos y distribuirla sobre una superficie más amplia.
• Enseñar al paciente a inspeccionar las zonas de presión (usando un espejo de mango largo para los sitios posteriores) con el objeto de descubrir datos de enrojecimiento y calor.
• Evitar el traumatismo, calor, frío y presión en la piel.
• Prestar cuidadosa atención a la higiene de sacro y perineo.

Resultados:

• Muestra mejoría de la función neurológica; hay movilidad mayor; usa técnicas para mejorar la coordinación.
• Enfrenta el trastorno de la función vesical; tiene un horario de micción práctico; es capaz de cateterizarse a sí mismo.
• Alcanza el control rectal.
• Muestra una piel intacta; cambia de posición para aliviar la presión.