Objetivos:

• Conservar un gasto cardiaco adecuado.
• Mejorar la proporción, ventilación y riego.
• Reducir el líquido corporal excesivo.

Diagnóstico:

• Disminución del gasto cardiaco relacionado con el deterioro de la función cardiaca.
• Trastorno del intercambio gaseoso relacionado con una proporción inadecuada entre ventilación y riego.
• Exceso de líquido corporal relacionado con la retención continua de sodio y agua.

Actividades:

• Poner al paciente en reposo físico y emocional para reducir el trabajo del corazón.
• Utilizar el cómodo a un lado de la cama para reducir el trabajo de ir al baño y el de la defecación.
• Proporcionar reposo psicológico: la tensión emocional produce vasoconstricción, eleva la presión arterial y acelera el corazón.
• Control de signos vitales: observar si hay disminución de la presión sistólica, valorar con frecuencia los pulsos arteriales periféricos.
• Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro horas, observar el precordio para descubrir desplazamiento lateral del punto de máximo impulso.
• Observar si hay signos o síntomas de reducción del riego de tejidos periféricos: piel fría, palidez facial, rellenado capilar defectuoso en los lechos ungueales.
• Vigilar las concentraciones séricas de potasio y ECG, en especial en pacientes que reciben digital y diuréticos. Hay predisposición a las arritmias si no se evalúa y corrige el balance de potasio.
• Sentar al paciente ortopneico en el borde de la cama con los pies y los brazos descansando sobre una superficie.
• Auscultar los campos pulmonares cada cuatro horas para descubrir estertores y sibilancias en campos pulmonares colgantes
• Observar si hay aumento de la frecuencia respiratoria (podría indicar disminución del pH arterial).
• Estimular los ejercicios de respiración profunda cada hora dos horas: para evitar la atelectasia.
• Administrar el diurético prescrito.
• Control de líquidos administrados y eliminados.
• Pesar diariamente al paciente para establecer si se controla el edema; la pérdida de peso no debe exceder de 0.45-0.9 Kg/día.
• Vigilar si hay debilidad, malestar, calambres musculares: la terapéutica con diuréticos puede producir hipovolemia y depleción de electrolitos, en especial hipopotasemia.
• Administrar potasio bucal en la forma prescrita.
• Buscar signos de distensión vesical en varones de edad avanzada con hiperplasia prostática.
• Evitar el consumo de sodio en las comidas, para prevenir, controlar o eliminar el edema.

Resultados:

• Conserva un gasto cardiaco adecuado: presión arterial y frecuencia cardiaca normales (no hay hipotensión, taquicardia ni piel fría o pegajosa).
• Muestra mejoría de la proporción entre ventilación y riego: frecuencia respiratoria de 16 a 20, gases en sangre arterial dentro de límites normales; no hay estertores ni sibilancias en los campos pulmonares.
• Muestra disminución del líquido corporal: disminución de peso de 2.2Kg al día; no hay edema no remitente en extremidades inferiores ni zona sacra.